Тромбоз глубоких вен
| Тромбоз глубоких вен | |
|---|---|
 Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге | |
| МКБ-10 | I80.2 |
| МКБ-9 | 453.40 |
| DiseasesDB | 3498 |
| MedlinePlus | 000156 |
| eMedicine | med/2785 |
| MeSH | D020246 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии. Однако, вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, с учётом того, если последние не принимали комбинированные оральные контрацептивы. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.
Содержание
Факторы риска
-
Приобретённые
- Пожилой возраст
- Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое
- Рак поджелудочной железы
- Гиподинамия, в частности авиаперелёты
- Беременность и послеродовый период
- Антифосфолипидный синдром
- Ожирение
- Травмы
- Применение комбинированных оральных контрацептивов
- Гормональная заместительная терапия
- Волчанка
- Истинная полицитемия
- Химиотерапия
- Табакокурение
- Наличие центрального венозного катетера
- Наличие гипсовой повязки
-
Смешанные
- Высокий уровень гомоцистеина в крови
- Высокий уровень фибриногена в крови
- Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови
- Высокий уровень фактора IX свёртывания крови
- Высокий уровень фактора XI свёртывания крови
-
Врождённые
- Дефицит антитромбина
- Дефицит протеинов C и S
- Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена
- Протромбин G20210A
- Дисфиброногенемия
- Группа крови
- Фактор XIII 34val
- Фибриноген (G) 10034T
Профилактика
- Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов
- Использование стягивающих чулок
- Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке
- Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно
- Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций
- Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным
Лечение
Консервативное лечение
- Режим.
До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.
- Эластическая компрессия.
Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст., компрессия противопоказана.
- Антикоагулянтная терапия
Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин
Оперативное лечение
Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.
