👩⚕️Особенности проведения УЗИ у детей и подростков: рекомендации врачей отделения эндоскопии и ультразвуковой диагностики
УЗИ как безопасный, безболезненный, высокоинформативный метод диагностики широко применяется для оценки детского здоровья.
Специфика детского УЗИ
Создание благоприятной обстановки для исследования начинается с отношения к пациенту персонала: сотрудника регистратуры, медсестер, технических работников и самих врачей. Персонал должен знать, что нужно пациенту, оказывать ему внимание, давать разъяснения и вселять оптимизм. Спокойствие маленьких пациентов и их родителей или близких при проведении УЗИ также облегчает работу. Кроме того, создание доверительных отношений с ребенком закладывает основу для эффективного сотрудничества с ним при проведении исследований в последующем.
Психологический аспект
В работе с детьми необходимо учитывать их психологические особенности. Уже с 4-5 месячного возраста младенцы начинают дифференцировать «свой -чужой», и если многие дети общительны и любят, когда их трогают другие люди, то некоторые малыши совершенно не выносят посторонних людей, тем – более их прикосновение. В 1-1,5 года ребенок начинает осознавать потенциальную опасность, и любая незначительная ситуация воспринимается как, вероятно, неблагоприятная. Учитывая индивидуальные особенности детей, предсказать поведение каждого конкретного ребенка не возможно. Если одним для спокойного поведения вполне достаточно присутствия рядом матери, то других ничем не успокоишь и никак не убедишь в безопасности процедуры. Соответственно в большинстве случаев дети до 3-4 лет очень боятся любых медицинских процедур. Поэтому на спокойное или хотя бы нейтральное отношение ребенка к исследованию можно рассчитывать только с 5-7 летнего возраста.
УЗИ ребенку младшего возраста предпочтительно выполнять в присутствии его матери или лица, осуществляющего постоянный уход за ним (папа, бабушка и т.п.), за исключением экстренных ситуаций, когда присутствие родителей и их эмоциональный фон будут только осложнять ситуацию. Если проводится осмотр ребенка, находящегося на грудном вскармливании, возможно проведение УЗИ на фоне кормления ( как грудью, так и из бутылочки).
Если ребенок очень беспокоен, и уговорить его невозможно, а исследование провести необходимо, то целесообразно, чтобы ребенка фиксировали родители, которые должны быть согласны с необходимостью этой меры проведения УЗИ. Безусловно, проведение УЗИ в таких условиях значительно затрудняется, поскольку ребенок продолжает вести себя беспокойно и получить качественное изображение сложно; возможны значительные погрешности в измерении размеров внутренних органов, нельзя достоверно оценить состояние двигающихся органов (перистальтику петель кишечника, сокращений сердца и пр.). Практически невозможно в таких условиях провести допплеровские исследования.
Тело ребенка, особенно раннего возраста, обнажается минимально, это позволяет предотвратить переохлаждение, создает у ребенка ощущение защищенности. Обязательно надо снять с ребенка обувь.
Детям 3-6 лет, которые опасаются осмотра, но, в принципе, готовы слушать врача, следует показать датчик, дать его потрогать, чтобы ребенок убедился, что «никаких иголок там нет», дать потрогать гель. Это займет минимум времени, а осмотр пройдет намного спокойнее.
Начиная со школьного возраста дети уже готовы слушать врача более или менее серьезно, им следует коротко объяснить необходимость проведения исследования, попросить потерпеть немного – в большинстве случаев спокойное, ровное общение дает желаемый результат. Многие дети с удовольствием смотрят на экран монитора.
С какими жалобами стоит идти на УЗИ?
Желательно начать с визита к педиатру, который определит какой спектр обследований показан ребенку, но в принципе на УЗИ пациенты приходят практически с любыми жалобами. Ребенок часто не может точно определить, что и где у него болит. В частности дети почти всегда жалуются на боли в области пупка, а на самом деле это может быть аппендицит, гастрит, желчнокаменная болезнь, заболевание почек или гинекологические проблемы. Поэтому смотреть надо весь живот, а не ограничиваться какой-то одной зоной.
Если малыш (грудничок) беспокоен, плохо спит и ест, срыгивает, надо тоже смотреть не только живот, но и голову, потому что именно неврологические проблемы у ребенка могут проявляться в виде срыгивания и отказа от еды.
Если малыш плохо разводит ножки и ортопед рекомендует УЗИ тазобедренных суставов, целесообразно выполнить еще и нейросонографию (УЗИ головного мозга). Неврологические проблемы могут проявляться нарушением мышечного тонуса, спазмами мускулатуры и симулировать ортопедическую патологию. Часто причиной направления на УЗИ являются немотивированные подъёмы температуры у малыша. Основное подозрение вызывают почки – нет ли врожденной аномалии, воспалительного процесса. Также целесообразно исследование органов брюшной полости.
Проведение УЗИ здоровым детям
Министерством здравоохранения Российской Федерации в приказе от 10.08.2017 г. № 514Н «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетним» отдельно прописаны следующие сроки проведения профилактических УЗИ:
В 1 месяц: комплексное УЗИ для профилактики и обнаружения врожденной патологии. Оно включает нейросонографию (НСГ), эхокардиографию (ЭХО-КГ), УЗИ органов брюшной полости, почек и тазобедренных суставов. Если во время исследования выявлены патологические изменения, то ребенку назначают консультации соответствующих врачей-специалистов, даты контрольных исследований.
В 6 лет (в рамках диспансеризации к школе): ЭХО-КГ+ ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. Также эндокринологи и урологи обычно назначают УЗИ щитовидной железы, мошонки, органов малого таза.
В 15 лет: УЗИ органов брюшной полости и почек + ЭКГ.
При необходимости педиатром или другими врачами могут быть назначены дополнительные исследования.
Подготовка ребенка на УЗИ
От качества подготовки к исследованию во многом зависит объем и качество информации, которую получает врач во время ультразвукового исследования. При недостаточной подготовке может потребоваться прийти на исследование повторно или провести в поликлинике больше запланированного времени.
!!! Если ребенку назначено УЗИ в срочном порядке, то специальная подготовка не проводится.
В общем виде принципы подготовки ребенка к УЗИ следующие:
Основная рекомендация по подготовке к УЗ- исследованию органов брюшной полости касается воздержания от приема пищи.
Детям от рождения до 2 месяцев желательно пропустить одно кормление перед исследованием.
Детям от рождения от 2 до 12 месяцев следует не есть в течение 3-4 часов перед исследованием.
Детям от рождения от 1 года до 4 лет следует не есть 5-6 часов перед исследованием (рекомендуется планировать исследование ближе к обеду).
!!! Если ребенок болен диабетом или принимает лекарственные препараты, следует получить индивидуальные рекомендации по подготовке от врача, назначившего исследование.
Как подготовить ребенка к УЗИ почек и мочевого пузыря
Важно достаточно пить жидкости накануне, чтобы ребенок не испытывал жажды. При этом мочевой пузырь не должен быть переполнен. Пить можно любые прозрачные напитки, кроме газированных. Пищу можно принимать как обычно.
Рекомендации по объему жидкости и времени подготовки:
Детям до 4 лет можно пить в обычном режиме, но последний раз опорожнить мочевой пузырь можно не позже чем за 1 час до исследования (если есть возможность контролировать этот процесс).
Детям от 4 до 10 лет - важно, чтобы по меньшей мере 1 стакан жидкости был выпит за 1 час до исследования. Мочевой пузырь следует опорожнить до того как ребенок начнет пить воду, и в течение 1 часа до исследования не мочиться.
Детям старше 10 лет – важно, чтобы по меньшей мере 2 стакана жидкости был выпито за 1 час до исследования.
!!! Если необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря одновременно, воду для заполнения мочевого пузыря обязательно пить через трубочку и учесть рекомендации по воздержанию от приема пищи.
Как подготовить девочку к УЗИ малого таза
Основным препятствием для хорошей видимости органов малого таза, которые у девочек исследуют через переднюю брюшную стенку, является газ, содержащийся в просвете кишки. Справиться с этим техническим затруднением позволяет хорошо заполненный мочевой пузырь, который раздвигает петли кишечника и служит « окном» для прохождения ультразвуковой волны. Также обзор становится лучше, если накануне или в день исследования было естественное опорожнение кишки.
Рекомендации по объему жидкости и времени подготовки:
Детям до 1 года необходимо выпить 200-250 мл жидкости (грудное молоко, детская смесь, вода, сок) за 1 час до исследования.
Детям от 1 года до 10 лет необходимо выпить до 500 мл жидкости за 1 час до исследования. Мочевой пузырь следует опорожнить до того как ребенок начнет пить воду, и в течение 1 часа не мочиться.
Детям от 10 до 18 лет необходимо выпить до 750 мл жидкости за 1,5 часа до исследования. Мочевой пузырь следует опорожнить до того как ребенок начнет пить воду, и в течение 1,5 часов не мочиться.
Пить можно любые прозрачные напитки, кроме газированных.
Как подготовить ребенка к ультразвуковому исследованию сократительной функции желчного пузыря.
В нашей поликлинике предлагается следующая схема проведения исследования: На исследование следует прийти натощак (длительность голодания зависит от возраста). С собой принести один из наборов продуктов ( то, что более привычно съесть ребенку): бутерброд с маслом с сыром, банан, жирный творог). Сначала проводят исследование натощак, потом следует прием пищи, затем каждые 15 мин в течение 45-60 мин измеряют объем желчного пузыря.
Если назначено проведение водно-сифонной пробы – с собой необходимо принести смесь в бутылочке в объеме обычного кормления (для детей первых месяцев жизни) или любой не газированный напиток, который ребенок будет охотно пить (не менее 200 мл). Исследование проводиться натощак, или перед следующим кормлением у детей первого года жизни.
Без подготовки эхографически исследуются:
➢ Щитовидная железа;
➢ Вилочковая железа;
➢ Молочные железы;
➢ Суставы и мягкие ткани;
➢ Мошонка;
➢ Головной мозг (нейросонография);
➢ Сердце (ЭхоКГ)
➢ Сосуды
Противопоказания к УЗИ
К проведению ультразвукового исследования нет ни одного абсолютного противопоказания – то есть такого, при котором применять этот метод диагностики нельзя ни в коем случае. Основных относительных противопоказаний всего два:
1) Очень толстая подкожная жировая клетчатка – в основном это касается подростков. Особенно сложно осмотреть у таких людей с помощью УЗИ органы, расположенные глубоко в теле, например, поджелудочную железу. В подобных случаях требуются такие методы диагностики, как КТ и МРТ.
2) Поражения кожи, ограничивающие контакт ультразвукового датчика с кожей, например, инфекционно-воспалительные процессы.
Главное:
УЗИ – ценное скрининговое исследование у детей за счет своей доступности, безопасности, безболезненности, отсутствия абсолютных противопоказаний, а также за счет высокой информативности. Подготовка к УЗИ не обременительна, а ко многим видам УЗИ не требуется вовсе.
При проведении УЗИ ребенку требуется психологический подход.
У новорожденного ребенка в возрасте одного месяца необходимо исключить врожденные пороки развития - выполнить «скрининг новорожденного». В дальнейшем, даже если ребенок полностью здоров, необходимо проводить профилактические УЗИ. УЗИ органов брюшной полости - одно из наиболее важных ультразвуковых исследований, в котором нуждаются многие пациенты независимо от возраста. Регулярные обследования помогают выявить скрытую патологию (течение заболевания на доклиническом этапе), и своевременно приступить к лечению.
Источник: https://vk.com/wall-214285149_792
Пост
№5463, опубликован
14 мар 2024
интересно
не интересно
интересно / не интересно
