Публикации

🤱 Базовая помощь новорожденному

В современном мире неонатологии существуют два основных направления совершенствования качества помощи новорожденным:

💬 развитие наукоемкой высокотехнологической, дорогостоящей помощи, в которой нуждаются от 2 до 5% новорожденных
💬 совершенствование организации медицинской помощи, на основании базовых медицинских и вспомогательных технологий, в которых нуждаются абсолютно все новорожденные дети. Оба эти направления важны в равной степени, хотя точка их приложения и конечный результат различны

🍀 Базовая неонатологическая помощь рассматривается как важнейший компонент поддержания не только здоровья новорожденного и матери, но и фактор, определяющий высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи: положительная эмоциональная память о родах способствует желанию семьи иметь еще детей. Кроме того правильно организованная базовая неонатологическая помощь помогает экономить ресурсы за счет исключения ненужных процедур и излишних лекарственных препаратов, а также средств, расходуемых на лечение заболеваний у новорожденных, которые связаны с нарушением адаптации

📋 Базовая помощь новорожденному — минимальный набор медицинских вмешательств, доступных при всех родах, независимо от места рождения ребенка. Базовые медицинские технологии снижают неонатальную смертность и заболеваемость. Все методы не требуют больших затрат, их можно осуществить без значительных капиталовложений и текущих расходов на их поддержку. Тем не менее эти технологии требуют повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков медицинских работников- акушерок, врачей, медицинских сестер, организаторов здравоохранения, эпидемиологов

Базовая помощь новорожденному в родзале:

📍 готовность к первичным реанимационным мероприятиям — независимо от прогноза и степени риска рождения ребенка в асфиксии, весь медицинский персонал, участвующий в приеме родов, должен владеть первичной реанимацией новорожденного в полном объеме
📍 обсушивание новорожденного, осмотр и оценка состояния — испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорожденного в течение нескольких секунд после рождения- это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, ее невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, температура снижается ниже 36,5С и далее — развивается гипотермия, что является патологическим состоянием, которое необходимо предупредить
📍 оценка состояния новорожденного: после обсушивания оцениваем состояние и решаем вопрос- нужна ли ребенку первичная реанимация- есть ли у ребенка спонтанное дыхание, и сердцебиение, какой цвет кожи- оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению реанимации в течение 30 секунд после родов. Выявление врожденных дефектов и признаков заболеваний- позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение
📍 признаки рождения здорового ребенка: спонтанное дыхание в течение 30 секунд после рождения, громкий крик, чсс более 100 в минуту, розовый цвет кожи
Оценка по шкале Апгар проводится через 1 минуту и через 5 минут после рождения. Первый осмотр проводится непосредственно после рождения с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации. Если состояние удовлетворительное, то ребенок остается на животе у матери, прикрывается теплой пеленкой
📍пережатие и отсечение пуповины- пересекается стерильными ножницами после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 мин, но не более чем через 10 минут. Раннее пережатие пуповины может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию поздней анемии, но с другой стороны слишком позднее пережатие может привести к развитию гиперволемии и полицетемии, которые могут стать причиной респираторных нарушений и гипербилирубинемии
📍первое прикладывание к груди:сразу после рождения здоровый ребенок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорожденный бодрствует, активен и готов к кормлению. Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребенка сразу после родов
Разлучать ребенка с матерью следует только при тяжелом состоянии ребенка и матери. От того как быстро и правильно ребенок будет приложен к груди в родильном зале зависит отсутствие многих проблем с грудным вскармливанием в дальнейшем. Кормление грудью способствует сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Во время кормления мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений, - это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует выделению молока и сокращению матки
📍вторичная обработка пупочного остатка. - для этого в настоящее время применяются одноразовые пластмассовые зажимы, который накладывается на пуповинный остаток на расстояние 1см от кожи живота
📍уход за кожей новорожденного в родильном зале. Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой (vernix caseosa), которая защищает кожу в период внутриутробного развития. Снятие ее в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребенка загрязнена кровью или меконием, следует аккуратно убрать загрязнение ватным тампоном, смоченным теплой водой. Обмывание под краном не рекомендуется
📍уход за глазами — для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета рекомендуется на данное время использовать мазь эритромицина фосфата 10000ед в 1г- однократное закладывание за нижнее веко

❗Предупреждение потери тепла- создание оптимального температурного режима для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже 24 С, включается лампа лучистого тепла за 30 мин до родов, согревается комплект белья, предназначенного для ребенка. Ребенок обсушивается после рождения промокающими движениями и мокрая пеленка сбрасывается, далее используется теплая сухая пеленка. Выкладывание ребенка на грудь или живот матери, раннее прикладывание к груди. На голову ребенка одевается стерильная шапочка с целью предотвращения потери тепла

✍ Пеленание — нет необходимости использовать стерильное белье для новорожденного в течение первой недели жизни. Предпочтительно одевать ребенка в Х/б одежду, свободное пеленание, допустимо использовать домашнюю одежду, при условии совместного пребывания и достаточного количества этой одежды, привезенной из дома. Тугое пеленание давно не рекомендуется так как приводит к нежелательным последствиям (блокированию движений диафрагмы, что затрудняет вентиляцию, нарушению циркуляции крови в конечностях, дисплазии т/б суставов, уменьшению воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что ухудшает термоизоляцию, повышает риск перегревания, ограничивая двигательную активность снижаем развитие нервно мышечной координации)

🖇 Поддержка грудного вскармливания - грудное молоко -лучшее, адаптированное самой природой питание для ребенка, обеспечивает его всеми питательными веществами, необходимыми в первые 6 месяцев жизни. Состав грудного молока меняется не только в течение суток, но и на протяжении всего времени кормления, вслед за меняющимися потребностями малыша. В первые дни у женщины вырабатывается молозиво — густое желтоватое молоко, в котором содержится большое количество белка, антител, факторов защиты, обладает мягким послабляющим эффектом, способствует опорожнению кишечника от мекония, способствует нормальному становлению функции кишечника. Молозиво полностью обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах до появления зрелого молока. Зрелое молоко появляется в течение нескольких дней после рождения в гораздо большем количестве, грудное вскармливание способствует формированию между матерью и ребенком близких, нежных взаимоотношений, привязанности, формирует глубокую эмоциональную связь, сохраняющуюся на всю жизнь

🎄 Новый год ― праздник чудес и волшебства, подарков и сюрпризов. А еще Новый год ― праздник различных лакомств. Придумывать меню на этот праздник начинают обычно заранее и стараются, чтобы новогодний стол ломился от угощений. Однако весело отпраздновав Новый год, мы обычно замечаем прибавку лишних килограммов, что совсем не добавляет настроения

🔥 С чего начинается успешное похудение❓У многих с отчаяния найти волшебное средство для похудения, после того, как были перепробованы диеты, голодание, БАДы, жиросжигатели, таблетки, обертывания, разные виды спорта. Противоречивой информации о похудении сейчас достаточно много и чему верить❓ Где взять качественную информацию, чтобы понять и разобраться во всем самому❓

📅 На эти вопросы сегодня, в рамках проекта "Прогулки с доктором", нам дал ответ эксперт в области правильного питания - нутрициолог [id569305751|Лилия Меньшутина]

📚 Лилия Валерьевна является сертифицированным нутрициологом международной академии нутрициологии, занимается составлением индивидуального рациона сбалансированного питания для похудения и набора массы тела

🏥 Главный врач нашей больницы Марина Македонская, совместно с представителями общественности, участвовала в подготовке гуманитарной миссии,сборе и доставке медикаментов,оказания помощи местному населению Новоайдарского района и силам военных формирований Российской Федерации

👨‍⚕ Участвовал в поездке и лично оказывал медицинскую помощь населению подшефного района врач-уролог поликлиники №1, на безвозмездной основе, Владислав Лебедев

🏥 В рамках оснащения строящейся поликлиники в северной части города Тамбова прошло обучение врачей-рентгенологов работе на новом диагностическом оборудовании – компьютерном томографе и цифровом маммографе

‼️Современные диагностические комплексы, приобретенные для нужд поликлиники, станут большим подспорьем в деле раннего выявления различных патологических процессов и адекватной оценки проводимого лечения и динамического наблюдения

📍 Происходящие по мере старения организма изменения в структуре и метаболизме миокарда, коронарных артериях, проводящей системе сердца неизбежно отражаются на электрокардиограмме

Особенностями ЭКГ практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста по данным литературы являются:
📚 правильный синусовый ритм, уменьшается выраженность дыхательной аритмии (снижается количество пейсмекерных клеток, осуществляющих функцию автоматизма в синусовом узле — у больных старше 75 лет синоатриальный узел содержит менее 10% таких клеток; ослабляется симпатическое влияние на сердце)
📚 синусовая брадикардия. По мере старения человека частота сокращений сердца у него понижается. Уменьшаются и степень учащения синусового ритма при переходе пожилого человека из горизонтального в вертикальное положение, дыхательные колебания ритма, реакция на маневр Вальсальвы и хронотропный ответ на атропин. Бессимптомная синусовая брадикардия стареющих людей является в основном доброкачественным состоянием
📚 отклонение электрической оси сердца (эос) влево, несмотря на развитие возрастной эмфиземы легких, что свидетельствует о преимущественных изменениях миокарда левого желудочка. Это обусловлено развивающейся с возрастом гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), развитием склеротических и дистрофических изменений в миокарде, а также некоторой ротацией сердца вокруг продольной оси
📚 расширение, уплощение и деформация зубца Р (ухудшаются условия распространения возбуждения в предсердиях)
📚 удлинение РQ интервала до 0,22 с (из-за замедления предсердно-желудочковой проводимости и скорости распространения возбуждения по миокарду желудочков, что в свою очередь объясняется дегенеративными изменениями в клетках проводящей системы)
📚 расщепление, уширение до 0,10 с и снижение вольтажа комплекса QRS (изменяется процесс деполяризации)
📚 уменьшение амплитуды зубца Т во всех отведениях ЭКГ как отражение снижения уровня процессов реполяризации в миокарде. Однако, в I, II, aVL, У3-6 отведениях у физиологически стареющих людей он всегда является положительным, а сегмент ST находится на изолинии
📚 удлинение QT интервала в связи с изменениями функциональной способности миокарда и снижением его сократительной способности;
📚 с V по У3 отведения слабо нарастает амплитуда зубца г, что затрудняет диагностику инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки у пожилых людей
📚 часто отмечается горизонтальная декстроротация (зубец S регистрируется вплоть до отведения У6) — как результат эмфиземы легких, часто наблюдаемый в этом возрасте

👨‍🦳 У пожилых людей нередко наблюдаются нарушения ритма и проводимости: экстрасистолия, мерцательная аритмия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные (АВ) блокады и блокады ножек пучка Гиса (НПГ)

🙀 Интерпретация результатов ЭКГ-обследования лиц старших возрастных групп представляет определенные трудности, требует индивидуального подхода, учета основного диагноза, сопутствующих заболеваний, их осложнений, приема лекарственных средств и должна начинаться с ознакомления с медицинской документацией больного.
Одной из особенностей больных пожилого и старческого возраста является полиморбидность, т.е. наличие у большинства из них нескольких заболеваний, каждое из которых имеет свои специфические проявления, особенности течения, осложнений, различный прогноз. Наиболее часто в разных сочетаниях и разной степени выраженности клинической симптоматики встречаются: атеросклеротические поражения артерий сердца и мозга, артериальная гипертензия, хронический бронхит, эмфизема легких, хронический пиелонефрит, хронический гастрит, желчекаменная болезнь, сахарный диабет, артрозы, остеохондроз позвоночника, ожирение, онкологические процессы. Все эти заболевания могут вызвать те или иные изменения электрокардиограммы