🫁 Врожденная пневмония - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол. Врожденная пневмония развивается в первые 72 часа жизни
📝 Хочется сделать акцент на понятиях, таких как внутриутробный или пренатальный период - период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка. Внеутробный или постнатальный период - с начала рождения до смерти человека. Интранатальный период - это период рождения, который продолжается от начала появления первых родовых схваток до момента пересечения пуповины. Соответственно все инфекционные процессы, возникающие в первые 72 часа внеутробной жизни считаются врожденными, которые делятся на внутриутробные, т.е инфицирование происходит в последние дни или неделю беременности и интранатальные, т.е при прохождении по родовым путям
🖇️ Причиной является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Заболеваемость среди доношенных детей составляет около 1%. среди недоношенных детей заболеваемость пневмонией более 10%. Чем меньше срок гестации, тем более высока вероятность реализации врожденной пневмонии.
‼️БОЛЬШУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ИГРАЮТ ИНФЕКЦИОННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ матери ( пиелонефрит, цистит, хореоамнионит, эндометрит, кольпит и другие), важную роль играет гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта, пороки развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация околоплодными водами, меконием и др.
❕У недоношенных детей, такие особенности как респираторный дистресс, нарушение сердечно легочной адаптации, гипоксия, незрелость системы сурфактанта способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости легочной ткани. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности, или в результате инфицирования легких при поступлении в них околоплодных инфицированных вод или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Во всех случаях у новорожденного ребенка развивается всегда двустороннеее поражение легких (как альвеол, так и интерстиция). Данные изменения приводят к развитию после рождения гипоксемии, гиперкапнии, смешанного ацидоза, что ведет к ухудшению синтеза сурфактанта, его распаду - это приводит к развитию ателектазов, паренхиматозного отека легких, повышению внутрилегочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза, нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале сердечно - легочная, затем других органов)
Предрасполагающие факторы:
📍осложненное течение соматической или акушерской патологии во время беременности у матери, приводящее с одной стороны к хронической внутриутробной гипоксии плода, а с другой к угнетению иммунологической реактивности организма ребенка
📍асфиксия с аспирационным синдромом
📍длительный безводный промежуток, особенно у ребенка с внутриутробной гипоксией ( на данный момент считается критическим промежуток безводный около 18 часов, ранее 12 часов)
📍наличие инфекционных процессов у матери, особенно в мочеполовой сфере
📍пневмопатии, пороки развития и наследственные заболевания легких
📍внутричерепная и спинальная травма
📍склонность к срыгиванию и рвоте
📍недоношенность и задержка внутриутробного развития плода или сочетания всех факторов
💬 Пневмония может быть бактериальной, вирусной, грибковой или быть вызванной специфическими возбудителями, такими как микоплазмы, токсоплазмы, сифилиса, хламидийной. Пневмония может быть ранней или врожденной (до 72 часов) и поздней или постнатальной (более 72часов жизни). По тяжести течения - легкой, средне - тяжелой и тяжелой. По течению - без осложнений и осложненной (пневмоторакс, легочное кровотечение, легочная гипертензия, бронхолегочная дисплазия и др.)
🖌️ Пневмонии у новорожденных детей могут быть вторичными, возникающими например на фоне мекониальной аспирации или аспирации кровью при отслойке плаценты, а может быть как одними из проявления септического процесса. Вторичными пневмониями могут быть и вентиляторассоцированными пневмония ( при длительной ИВЛ). Врожденные пневмонии представляют собой одно из проявлений генерализованной инфекции, которая помимо легких поражает и печень, и головной мозг, и почки, и органы желудочно - кишечного тракта. Если даже ребенок при рождении кричит и оценка его по шкале Апгар может быть достаточно высокой, то уже через некоторое время (от нескольких минут, до нескольких часов) отмечается развитие одышки, приступов цианоза, срыгиваний, мышечной гипотонии и гипорефлексии. Кожа может быть бледной, иметь сероватый оттенок или быть желтушной. часто пенистое отделяемое изо рта, может быть геморрагический синдром, при аускультации бывает ослабленное или жесткое дыхание с наличием крепитирующих хрипов. со стороны сердца могут быть приглушенность тонов сердца, тахикардия. Температура тела нормальная или может быть сниженной. состояние ребенка прогрессивно ухудшается.
Интранатальная пневмония имеет два варианта течения:
🩺 1 вариант. пневмония у ребенка развивается вследствие перенесенной асфиксии- у таких детей тяжесть течения обусловлена неинфекционным процессом в легких, а прежде всего неврологическими, сердечно - сосудистыми и метаболическими нарушениями. Не смотря на рациональную реанимационную помощь, интенсивную терапию состояние больного ребенка не улучшается или улучшается незначительно, таким детям ввиду выраженной гиперкапнии и гипоксемии необходимо проведение ИВЛ
🩺 2. вариант характеризуется наличием так называемого светлого промежутка после рождения, когда некоторое время расстройства дыхания нет, после чего развиваются признаки нарастающей дыхательной недостаточности- одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, цианоз, вначале возбуждение ЦНС, срыгивания, а позднее угнетение ЦНС - снижение активности, гипотония, гипорефлексия, угнетение сосательного рефлекса. При интубации и санации эндотрахеальной трубки может быть мокрота от светлой до гнойной
🩹 Диагностика: включает в себя - определение факторов риска со стороны матери и ребенка, физикальные данные, данные инструментально - лабораторного исследования. Факторы риска со стороны матери и ребенка: наличие острой инфекции у матери в родах или обострение хронической, колонизация родового тракта матери, преждевременные роды, дородовое излитие о/вод, повышение температуры матери в родах выше 38С, бактериурия у матери во время беременности, хориоамнионит, нарушение КТГ плода, ЗВУР плода, инвазивные процедуры во время беременности, неадекватная антибиотикотерапия у матери. Физикальное обследование - нестабильная температура тела со склонностью к гипотермии в первые сутки, снижение сатурации менее 90%, тахипноэ более 60 в мин, втяжение уступчивых мест грудной клетки, ослабленное дыхание, наличие хрипов в легких, вялость, бледность, мраморность кожных покровов, изменение неврологического статуса, вздутие живота, тахикардия более 180 в мин, глухость тонов сердца, снижение эффективности проводимой респираторной терапии, требующее перевод ребенка на аппаратную ИВЛ
🧪 Инструментальные и лабораторные обследования: рекомендуется рентгенографическое исследование органов грудной клетки рекомендуется непрерывный мониторинг витальных функций (ЧСС, сатурации, ЧД, АД, диуреза, температуры тела) бактериологические посевы с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, клинический анализ крови, рекомендуется определение СРБ - ранний признак бактериальной инфекции у доношенных детей, а у недоношенных нет четкой закономерности от его концентрации в крови и наличием воспалительного процесса у ребенка, рекомендуется проведение ПЦР крови на грам + и грам - флору, ТОРЧ инфекцию, вирусы, грибы в случае длительного нахождения матери в стационаре во время данной беременности, а также проведения ей курсов антибиотикотерапии. Обязательным является определение кислотно - основного состояния и газов крови, уровня лактата, глюкозы и билирубина.
о пневмонии у ребенка свидетельствует наличие как минимум 2-х клинических и 1 лабораторного признака
‼️Важно также гистологическое исследование плаценты, которое проводится в 100% случаев, только к сожалению результат через 3-5 дней ( децидуит, фуникулит, интервиллузит).
ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ зависит от этиологии и тяжести заболевания, сопутствующей перинатальной патологии. острый период при неосложненном течении у доношенного новорожденного продолжается 1-2 недели, после чего состояние постепенно улучшается - уменьшаются явления ДН, восстанавливается состояние нервной системы, восстанавливается аппетит. К особенностям течения пневмонии у новорожденных можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений- дыхательная недостаточность 3 степени, пневмоторакс, ателектазы, синдром персистирующей легочной гипертензии, анемии, менингиты, легочное кровотечение, вторичные энтероколиты, сепсис. Дифференциальная диагностика проводится с транзиторным тахипноэ, РДС, ранним неонатальным сепсисом, синдромом мекониальной аспирации ил другими видами аспирации - околоплодными водами, кровью, молоком, пневмотораксом спонтанным, с персистирующей легочной гипертензией, врожденными пороками развития легких, врожденной дивафрагмальной грыжей, ВПС.
💊 Лечение: этиотропная терапия - антибактериальная. Стартовая терапия должна быть начата как можно ранее ампициллин + гентамицин в возрастной дозировке. а/б терапия при установленом диагнозе пневмонии продолжается 7 дней- минимальный курс, затем проводится клинико - лабораторное обследование с контролем маркеров воспаления, при их нормализации АБТ отменяется. Патогенетическая терапия - профилактика гипотермии, отсроченное пережатие пуповины, раннее начало респираторной терапии, которая является ключевым моментом в лечении дыхательных расстройств у новорожденных. Рекомендуется раннее начало респираторной терапии- в родзале при наличии дыхательных нарушений - неинвазивная респираторная поддержка, при ее неэффективности перевод на инвазивную, т.е. ИВЛ. Показанием к ИВЛ являются не только выраженные дыхательные нарушения, но также и такие осложнения как шок, легочное кровотечение, пневмоторакс, судорожный статус. Обязательным является проведение адекватной инфузионной терапии- расчет объема инфузии и парентарального питания строго исходя из физилогической потребности. Симптоматическая терапия - подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденного - перевод в ПИТ, ОРИТН, создание идеального микроклимата, ограничение сенсорной стимуляции, контроль температуры, постуральная поддержка, профилактика болевого синдрома. при геморрагических проявлениях - антигеморрагическая терапия. По возможноси как можно более раннее начало энтерального питания с предпочтением материнского молока
✅ РЕАБИЛИТАЦИЯ - у доношенных детей, перенесших пневмонию, отдаленный прогноз благоприятный. у глубоконедоношенных детей риск развития бронхолегочной дисплазии очень высок. Развитие госпитальной инфекции в отделениях ОРИТН ухудшает прогноз и исход заболевания. За детьми, перенесшими врожденную пневмонию устанавливается диспансерный учет на срок 1 год. профилактикой данного заболевания является своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности.
📝 Хочется сделать акцент на понятиях, таких как внутриутробный или пренатальный период - период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка. Внеутробный или постнатальный период - с начала рождения до смерти человека. Интранатальный период - это период рождения, который продолжается от начала появления первых родовых схваток до момента пересечения пуповины. Соответственно все инфекционные процессы, возникающие в первые 72 часа внеутробной жизни считаются врожденными, которые делятся на внутриутробные, т.е инфицирование происходит в последние дни или неделю беременности и интранатальные, т.е при прохождении по родовым путям
🖇️ Причиной является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Заболеваемость среди доношенных детей составляет около 1%. среди недоношенных детей заболеваемость пневмонией более 10%. Чем меньше срок гестации, тем более высока вероятность реализации врожденной пневмонии.
‼️БОЛЬШУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ИГРАЮТ ИНФЕКЦИОННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ матери ( пиелонефрит, цистит, хореоамнионит, эндометрит, кольпит и другие), важную роль играет гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта, пороки развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация околоплодными водами, меконием и др.
❕У недоношенных детей, такие особенности как респираторный дистресс, нарушение сердечно легочной адаптации, гипоксия, незрелость системы сурфактанта способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости легочной ткани. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности, или в результате инфицирования легких при поступлении в них околоплодных инфицированных вод или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Во всех случаях у новорожденного ребенка развивается всегда двустороннеее поражение легких (как альвеол, так и интерстиция). Данные изменения приводят к развитию после рождения гипоксемии, гиперкапнии, смешанного ацидоза, что ведет к ухудшению синтеза сурфактанта, его распаду - это приводит к развитию ателектазов, паренхиматозного отека легких, повышению внутрилегочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза, нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале сердечно - легочная, затем других органов)
Предрасполагающие факторы:
📍осложненное течение соматической или акушерской патологии во время беременности у матери, приводящее с одной стороны к хронической внутриутробной гипоксии плода, а с другой к угнетению иммунологической реактивности организма ребенка
📍асфиксия с аспирационным синдромом
📍длительный безводный промежуток, особенно у ребенка с внутриутробной гипоксией ( на данный момент считается критическим промежуток безводный около 18 часов, ранее 12 часов)
📍наличие инфекционных процессов у матери, особенно в мочеполовой сфере
📍пневмопатии, пороки развития и наследственные заболевания легких
📍внутричерепная и спинальная травма
📍склонность к срыгиванию и рвоте
📍недоношенность и задержка внутриутробного развития плода или сочетания всех факторов
💬 Пневмония может быть бактериальной, вирусной, грибковой или быть вызванной специфическими возбудителями, такими как микоплазмы, токсоплазмы, сифилиса, хламидийной. Пневмония может быть ранней или врожденной (до 72 часов) и поздней или постнатальной (более 72часов жизни). По тяжести течения - легкой, средне - тяжелой и тяжелой. По течению - без осложнений и осложненной (пневмоторакс, легочное кровотечение, легочная гипертензия, бронхолегочная дисплазия и др.)
🖌️ Пневмонии у новорожденных детей могут быть вторичными, возникающими например на фоне мекониальной аспирации или аспирации кровью при отслойке плаценты, а может быть как одними из проявления септического процесса. Вторичными пневмониями могут быть и вентиляторассоцированными пневмония ( при длительной ИВЛ). Врожденные пневмонии представляют собой одно из проявлений генерализованной инфекции, которая помимо легких поражает и печень, и головной мозг, и почки, и органы желудочно - кишечного тракта. Если даже ребенок при рождении кричит и оценка его по шкале Апгар может быть достаточно высокой, то уже через некоторое время (от нескольких минут, до нескольких часов) отмечается развитие одышки, приступов цианоза, срыгиваний, мышечной гипотонии и гипорефлексии. Кожа может быть бледной, иметь сероватый оттенок или быть желтушной. часто пенистое отделяемое изо рта, может быть геморрагический синдром, при аускультации бывает ослабленное или жесткое дыхание с наличием крепитирующих хрипов. со стороны сердца могут быть приглушенность тонов сердца, тахикардия. Температура тела нормальная или может быть сниженной. состояние ребенка прогрессивно ухудшается.
Интранатальная пневмония имеет два варианта течения:
🩺 1 вариант. пневмония у ребенка развивается вследствие перенесенной асфиксии- у таких детей тяжесть течения обусловлена неинфекционным процессом в легких, а прежде всего неврологическими, сердечно - сосудистыми и метаболическими нарушениями. Не смотря на рациональную реанимационную помощь, интенсивную терапию состояние больного ребенка не улучшается или улучшается незначительно, таким детям ввиду выраженной гиперкапнии и гипоксемии необходимо проведение ИВЛ
🩺 2. вариант характеризуется наличием так называемого светлого промежутка после рождения, когда некоторое время расстройства дыхания нет, после чего развиваются признаки нарастающей дыхательной недостаточности- одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, цианоз, вначале возбуждение ЦНС, срыгивания, а позднее угнетение ЦНС - снижение активности, гипотония, гипорефлексия, угнетение сосательного рефлекса. При интубации и санации эндотрахеальной трубки может быть мокрота от светлой до гнойной
🩹 Диагностика: включает в себя - определение факторов риска со стороны матери и ребенка, физикальные данные, данные инструментально - лабораторного исследования. Факторы риска со стороны матери и ребенка: наличие острой инфекции у матери в родах или обострение хронической, колонизация родового тракта матери, преждевременные роды, дородовое излитие о/вод, повышение температуры матери в родах выше 38С, бактериурия у матери во время беременности, хориоамнионит, нарушение КТГ плода, ЗВУР плода, инвазивные процедуры во время беременности, неадекватная антибиотикотерапия у матери. Физикальное обследование - нестабильная температура тела со склонностью к гипотермии в первые сутки, снижение сатурации менее 90%, тахипноэ более 60 в мин, втяжение уступчивых мест грудной клетки, ослабленное дыхание, наличие хрипов в легких, вялость, бледность, мраморность кожных покровов, изменение неврологического статуса, вздутие живота, тахикардия более 180 в мин, глухость тонов сердца, снижение эффективности проводимой респираторной терапии, требующее перевод ребенка на аппаратную ИВЛ
🧪 Инструментальные и лабораторные обследования: рекомендуется рентгенографическое исследование органов грудной клетки рекомендуется непрерывный мониторинг витальных функций (ЧСС, сатурации, ЧД, АД, диуреза, температуры тела) бактериологические посевы с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, клинический анализ крови, рекомендуется определение СРБ - ранний признак бактериальной инфекции у доношенных детей, а у недоношенных нет четкой закономерности от его концентрации в крови и наличием воспалительного процесса у ребенка, рекомендуется проведение ПЦР крови на грам + и грам - флору, ТОРЧ инфекцию, вирусы, грибы в случае длительного нахождения матери в стационаре во время данной беременности, а также проведения ей курсов антибиотикотерапии. Обязательным является определение кислотно - основного состояния и газов крови, уровня лактата, глюкозы и билирубина.
о пневмонии у ребенка свидетельствует наличие как минимум 2-х клинических и 1 лабораторного признака
‼️Важно также гистологическое исследование плаценты, которое проводится в 100% случаев, только к сожалению результат через 3-5 дней ( децидуит, фуникулит, интервиллузит).
ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ зависит от этиологии и тяжести заболевания, сопутствующей перинатальной патологии. острый период при неосложненном течении у доношенного новорожденного продолжается 1-2 недели, после чего состояние постепенно улучшается - уменьшаются явления ДН, восстанавливается состояние нервной системы, восстанавливается аппетит. К особенностям течения пневмонии у новорожденных можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений- дыхательная недостаточность 3 степени, пневмоторакс, ателектазы, синдром персистирующей легочной гипертензии, анемии, менингиты, легочное кровотечение, вторичные энтероколиты, сепсис. Дифференциальная диагностика проводится с транзиторным тахипноэ, РДС, ранним неонатальным сепсисом, синдромом мекониальной аспирации ил другими видами аспирации - околоплодными водами, кровью, молоком, пневмотораксом спонтанным, с персистирующей легочной гипертензией, врожденными пороками развития легких, врожденной дивафрагмальной грыжей, ВПС.
💊 Лечение: этиотропная терапия - антибактериальная. Стартовая терапия должна быть начата как можно ранее ампициллин + гентамицин в возрастной дозировке. а/б терапия при установленом диагнозе пневмонии продолжается 7 дней- минимальный курс, затем проводится клинико - лабораторное обследование с контролем маркеров воспаления, при их нормализации АБТ отменяется. Патогенетическая терапия - профилактика гипотермии, отсроченное пережатие пуповины, раннее начало респираторной терапии, которая является ключевым моментом в лечении дыхательных расстройств у новорожденных. Рекомендуется раннее начало респираторной терапии- в родзале при наличии дыхательных нарушений - неинвазивная респираторная поддержка, при ее неэффективности перевод на инвазивную, т.е. ИВЛ. Показанием к ИВЛ являются не только выраженные дыхательные нарушения, но также и такие осложнения как шок, легочное кровотечение, пневмоторакс, судорожный статус. Обязательным является проведение адекватной инфузионной терапии- расчет объема инфузии и парентарального питания строго исходя из физилогической потребности. Симптоматическая терапия - подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденного - перевод в ПИТ, ОРИТН, создание идеального микроклимата, ограничение сенсорной стимуляции, контроль температуры, постуральная поддержка, профилактика болевого синдрома. при геморрагических проявлениях - антигеморрагическая терапия. По возможноси как можно более раннее начало энтерального питания с предпочтением материнского молока
✅ РЕАБИЛИТАЦИЯ - у доношенных детей, перенесших пневмонию, отдаленный прогноз благоприятный. у глубоконедоношенных детей риск развития бронхолегочной дисплазии очень высок. Развитие госпитальной инфекции в отделениях ОРИТН ухудшает прогноз и исход заболевания. За детьми, перенесшими врожденную пневмонию устанавливается диспансерный учет на срок 1 год. профилактикой данного заболевания является своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности.
Источник: https://vk.com/wall-214285149_787
Пост №5353, опубликован 13 мар 2024
